Аннотация:

Цель: оценить результаты эндоваскулярного лечения поражения подключичных артерий.

Материалы и методы: в данной работе проанализированы результаты эндоваскулярного лечения больных с окклюзионо-стенотическим поражением подключичных артерий. В период с 2014-2018 гг. выполнено 87 эндоваскулярных вмешательств на подключичных артериях. Показанием к операции явилась окклюзия подключичной артерии или стеноз более 70% с развитием стил-синдрома. Большая часть пациентов были с окклюзиями подключичных артерий 48(55,2%) и 39(44,8%) пациентов со стенозами. Перед операцией всем пациентам проводили дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов и КТ-ангиографию ветвей дуги аорты с церебральной фазой. По выраженности симптоматики, наличию сопутствующей патологии достоверного различия между пациентами с окклюзиями и стенозами не было (р>0,05). При стенозах выполнялось прямое стентирование подключичной артерии. При окклюзиях проводилась механическая реканализация с использованием гидрофильных проводников, баллонная ангиопластика с последующим стентированием. Во всех случаях нами использовался баллонорасширяемый стент.

Результаты: технический успех достигнут в 98,8% вмешательств. Летальных исходов, инфаркта миокарда, ОНМК не было. У одного больного в раннем послеоперационном периоде развился тромбоз плечевой артерии-выполнена тромбэктомия из плечевой артерии с восстановлением кровотока. Проходимость подключичной артерии через 1 и 3 года составила 100% и 94% соответственно.

Выводы: эндоваскулярные вмешательства при окклюзионно-стенотических поражениях подключичных артерий является эффективным и безопасным методом лечения вертебробазилярной недостаточности.

Список литературы

1.     Пирадов М.А., Максимова М.Ю., Танашян М.М. Инсульт: пошаговая инструкция. М: ГЭОТАР-Медиа. 2019; 288.

2.     Woo E.Y., Fairman R.M., Velazquez O.C., et al. Endovascular therapy of symptomatic innominate-subclavian arterial occlusive lesions. Vasc. Endovasc.Surg. 2006; 40(1): 27-33.

3.     Tan T.Y., Schminke U., Lien L.M., et al. Subclavian steal syndrome: can the blood pressure difference between arms predict the severity of steal?. J. Neuroimaging. 2002; 12: 131-35.

4.     Hennerici M., Klemm C., Rautenberg W. The subclavian steal phenomenon: a common vascular disorder with rare neurologic deficits. Neurology. 1988; 38: 669-73.

5.     Perren F. Vertebral artery hypoplasia: a predisposing factor for posterior circulation stroke. Neurology. 2007; 2: 6.

6.     Sigala F., Galyfos G., Coutelle AG., et al. Open reconstructions for symptomatic atheroscherotic lesions of the supra-aortic vessels: thirty years results from two university hospitals. Ann Vasc Surg. 2015; (29): 404.

7.     Towne J.B., Hollier L.H. Complications in vascular surgery. New York, Marcel. Dekken. 2005; 457-466.

8.     Bachman D.M., Kim R.M., Bachman D.M., et al. Transluminal dilatation for subclavian steal syndrome. Am J Roentgenol. 1980; 135: 995-996.

9.     Eisenhauer A.C. Subclavian and innominate revascularization: surgical therapy versus catheter-based intervention. Curr. Interv. Cardiol. 2000; 2: 101-110.

10.   Mousa A.Y., Abu Rahma A.F., Bozzay J., et al. Anatomic and clinical predictors of reintervention after subclavian artery stenting. J. Vasc. Surg. 2015; 15.

11.   Tomoi Y., Soga Y., Fujihara M., et al. Outcomes of Endovascular Therapy for Upper Extremity Peripheral Artery Disease With Critical Hand Ischemia. J Endovasc Ther. 2016; 23: 717-22.

12.   Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4-х т. Т3 (под ред. Академика РАН Б.Г. Алекяна). М: Литтерра; 2017.

13.   Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия (Приложение). 2013; 19(2).

14.   Usai M.V., Bosiers M., Bisdas T., et al. Surgical versus endovascular revascularization of subclavian artery arteriosclerotic disease. The Journal of Cardiovascular Surgery. 2018.

15.   Aboyans V., Ricco J.-B., Bartelink M.-L., et al. 2017 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral arterial diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2018; 55: 305-368.

16.   Benhammamia M., Mazzaccaro D., Ben Mrad M., et al. Endovascular And Surgical Management Of Subclavian Artery Occlusive Disease: Early And Long Term Outcomes. Annals of Vascular Surgery. 2020.

17.   Алекян Б.Г., Закарян Н.В., Шумилина М.В., и др. Непосредственные и отдаленные результаты стентирования при патологии подключичных артерий. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2011; 1: 24-31.

18.   De Vries J.P., Jager L.C., van den Berg J.C. Durability of Percutaneous trans-luminal angioplasty for obstructive lesions of proximal subclavian artery: long term results. J. Vasc. Surg. 2005; 41: 19-23.

19.   Linni K., Ugurluoglu A., Mader N., et al. Endovascular management versus surgery for proximal subclavian artery lesions. Ann. Vasc. Surg. 2008; 22(6): 769-67.

Аннотация:

Цель: представить результат работы коллектива авторов по реваскуляризации висцеральных артерий у пациентов с хронической абдоминальной ишемией.

Материал и методы: в исследование включены 24 пациента с хронической абдоминальной ишемией, которым выполнены эндоваскулярные процедуры.

Результаты: технический успех составил 100%. После эндоваскулярной реваскуляризации 19 (90%) симптомных больных отмечали улучшение самочувствия в виде исчезновения абдоминальной боли, значительного уменьшения диспепсических проявлений. В отдаленном периоде обследованы 15 больных ( в течение 1 года). Всем больным выполнялась УЗИ брюшной полости и мультиспиральная компьютерная томография аорты. У всех больных отсутствовали симптомы абдоминальной ишемии и признаки рестеноза.

Выводы: эндоваскулярные методы следует рассматривать в качестве первой линии при лечении атеросклеротического поражения верхней брыжеечной артерии (ВБА) и чревного ствола (ЧС), которые в свою очередь сопровождаются меньшим количеством перипроцедуральных осложнений и летальностью, более быстрыми темпами реабилитации и более короткими сроками пребывания в стационаре.

Список литературы

1.      Покровский А.В., Казанчян П.О., Дюжиков А.А. Диагностика и лечение хронической ишемии органов пищеварения. Ростов-на-Дону: изд-во РостГУ, 1982; 321.

2.      Furrer J., Grhntzig A., Kugelmeier J., Goebel N. Treatment of abdominal angina with percutaneous dilatation of an arteria mesenterica superior stenosis. Cardiovasc Intervent Radiol. 1980; 3: 434.

3.      Гавриленко А.В., Косенков А.Н. Диагностика и хирургическое лечение хронической артериальной ишемии. М., Грааль, 2000; 308.

4.      Aouini F., Bouhaffa A., Baazaoui J., Khelifi S., Ben Maamer A., Hoaus N., Cherif A. Acute mesenteric ischemia: study of predictive factors of mortality. Tunis Med., 2012; 90(7): 533-6.

5.      Рабкин И.Х. Руководство по ангиографии. М.: Медицина, 1977; 279.

6.      Shaws R.S. Maynard E.P Acute and chronic thrombosis of mesenteric arteries associated with malabsorption: a report of two cases successfully treated by thromboendarterectomy. N Engl. J. Med. 1958; 258: 8748

7.      Покровский А.В. Заболевания аорты и ее ветвей. М: Медицина, 1979; 324

8.      Kougias P, El Sayed H.F., Zhou W., Lin PH. Management of chronic mesenteric ischemia. The role of endovascular therapy. J. Endovasc. Ther. 2007; 14 (3): 395—405.

9.      Beaulieu RJ, Arnaoutakis KD, Abularrage CJ, Efron DT, Schneider E., Black J.H. Comparison of open and endovascular treatment of acute mesenteric ischemia. J. Vasc. Surg. 2014; 59 (1): 159-64.

10.    Schermerhorn ML, Giles KA, Hamdan AD, Wyers MC, Pomposelli FB. Mesenteric revascularization: management and outcomes in the United States, 1988-2006. J. Vasc. Surg. 2009; 50: 341-8.

11.    Moghadamyeghaneh Z, Carmichael JC, Mills SD, Dolich MO, Pigazzi A, Fujitani RM, et al. Early outcome of treatment of chronic mesenteric ischemia. Am. Surg. 2015;81:1149-56

12.    Grilli CJ, Fedele CR, Tahir OM, et al. Recanalization of chronic total occlusions of the superior mesenteric artery in patients with chronic mesenteric ischemia: technical and clinical outcomes. J. Vasc. Interv. Radiol. 2014; 25(10):1515-1524

13.    Sharafuddin M, Nicholson R, Kresowik T, Amin PB, Hoballah JJ, Sharp WJ. Endovascular recanalization of total occlusions of the mesenteric and celiac arteries. J. Vasc. Surg. 2012; 55(6):1674-1681. 

Аннотация:

В работе представлен опыт и показана эффективность эндоваскулярных вмешательств у пациентов с критической ишемией нижних конечностей как с поражением подвздошных артерий, так и с поражением бедрено-подколенно-тибиального сегментов.

Материалы и методы: в исследование включены 68 пациентов, которым выполнены эндоваскулярные процедуры.

Результаты: технический успех при поражении аортоподвздошного сегмента типа A B C составил 100%, при поражении типа D составил 91,7%. Технический успех при поражении бедренно-подколенной зоны составил 91,9%. Ишемия регрессировала у всех больных. Средний прирост лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) составил 0,3. В сроки до года выполнено 3 ампутации (5,8% от числа отслеженных пациентов), все у пациентов из группы вмешательств на артериях голени с восстановленной одной артерий. Сохранность конечностей ставила 94,2%, без возврата в критическую ишемию.

Вывод: эндоваскулярные вмешательства на артериях нижних конечностей являются эффективным, малоинвазивным методом лечения критической ишемии нижних конечностей. Учитывая тяжесть общего состояния таких пациентов, наличие сопутствующих заболеваний, чрескожную транслюминальную баллонную ангиопластику со стентированием или без стентирования можно рассматривать как операцию выбора и выполнять ее для спасения конечности.

Список литературы

1.     Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей. М. 2013; 74.

2.     Fowkes F.G., Housley E., Cawood E.H. Edinburgh artery study: prevalence о! asymptomatic and symptomatic peripheral arterial disease in the general population. Int. J. Epidimiol. 1991; 20: 38-92.

3.     ACC/AHA 2005 Practice Guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease (lower extremity, renal, mesenteric, and abdominal aortic): a collaborative report from the American Association for Vascular Surgery/Society for Vascular Surgery, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology, Society of Interventional Radiology, and the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for the Management of Patients With Peripheral Arterial Disease): endorsed by the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation. Circulation. 2006; 113: 11: 463-654.

4.     Бокерия ЛА, Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия-2014. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева. 2015.

5.     Гавриленко А.В., Скрылев С.И., Кузубова Е.А. Оценка качества жизни у пациентов с КИНК. Ангиология и сосудистая хирургия. 2001; 3: 8-13.

6.     Папоян С.А., Абрамов И.С., Майтесян Д.А. и др. Гибридные операции при многоэтажных поражениях артерий нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2012; 18 (2): 138-141.

7.     Покровский А.В. Клиническая ангиология. М: Медицина 2004; 808.

8.     Nasr M.K., McCarthy R.J., Budd J.S., Horrocks M. Infrainguinal bypass graft patency and limb salvage rates in critical limb ischemia: influence of the mode of presentation. Ann Vasc Surg 2003; 17: 192-197.

9.     Faries P.L., Logerfo F.W., Arora S., Hook S., Pulling M.C., Akbari C.M., et al. A comparative study of alternative conduits for lower extremity revascularization: all-autogenous conduit versus prosthetic grafts. J. Vasc. Surg. 2000;32:1080-1090.

10.   Гавриленко А.В., Котов А.Э., Шаталова Д.В. Результаты открытых реконструктивных вмешательств на ранее стентированном участке артерий у пациентов с критической ишемией нижних конечностей. Диагностическая и интервенционная радиология. 2015; 9 (1): 34-38.

11.   Conte M.S., Geraghty P.J., Bradbury A.W. et al. Suggested objective performance goals and clinical trial design for evaluating catheter-based treatment of critical limb ischemia. J. Vasc. Surg. 2009; 50: 1462-1473.

12.   Kudo T., Chandra F.A., Kwun W.H. et al: Changing pattern of surgical revascularization for critical limb ischemia over 12 years: endovascular vs. Open bypass surgery. J. Vasc. Surg. 2006; 44: 304-313.

13.   Molloy K.J., Nasim A., London N.J. et al. Percutaneous transluminal angioplasty in the treatment of critical limb ischemia. J. Endovasc. Ther. 2003; 10 (2): 298-303.

14.   Nasr M.K., McCarthy R.J., Hardman J. et al. The increasing role of percutaneous transluminal angioplasty in the primary management of critical limb ischaemia. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2002; 23 (5): 398-403.

15.   Faglia E., Dalla P.L., Clerici G., et al. Peripheral angioplasty as the first choice revascularizaion procedure in diabetic patients with critical limb ischemia: prospective study of 993 consecutive patients hospitalized and followed between 1999 and 2003. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2005; 29 (6): 620-627.

16.   Giles K.A., Pomposelli F.B., Spence T.L., Hamdan A.D., Blattman S.B., Panossian H., Schermerhorn M.L. Infrapopliteal angioplasty for critical limb ischemia: relation of TransAtlantic InterSociety Consensus class to outcome in 176 limbs. J. Vasc. Surg. 2008; 48:128-136.

17.   Conrad M.F., Cambria R.P., Stone D.H. et al. Intermediate results of percutaneous endovascular therapy of femoropopliteal occlusive disease: a contemporary series. J. Vasc. Surg. 2006; 44:762-769.

18.   Adam D.J., Beard J.D., Cleveland T. et al. Bypass versus angioplasty in severe ischaemia of the leg (BASIL): multicentre, randomised controlled trial. Lancet. 2005; 366: 1925-1934.

19.   Затевахин И.И., Шиповский В.Н., Золкин В.Н. Балонная ангиопластика при ишемии нижних конечностей. М.: Медицина. 2004; 256.

20.   Kudo T., Chandra F.A., Ahn S.S. The effectiveness of percutaneous transluminal angioplasty for the treatment of critical limb ischemia: a 10-year experience. J. Vasc. Surg. 2005; 41:423-35; discussion 435.

21.   Beard J.D. Which is the best revascularization for critical limb ischemia: endovascular or open surgery? J. Vasc. Surg. 2008; 48(6 Suppl):11S-6S.

22.   Xiaoyang Fu., Zhidong Zhang., Kai Liang et al. Angioplasty versus bypass surgery in patients with critical limb ischemia - a meta-analysis Int. J. Clin. Exp. Med. 2015; 8(7): 10595-10602.

23.   Philip B.Dattilo, Ivan P.Casserly. Critical Limb Ischemia: Endovascular Strategies for Limb Salvage. Progress in Cardiovascular Diseases. 2011; 54: 47-60.

24.   Faglia E., Clerici G., Caminiti M. et al. Mortality after major amputation in diabetic patients with critical limb ischemia who did and did not undergo previous peripheral revascularization Data of a cohort study of 564 consecutive diabetic patients. J. Diabetes Complications. 2010; 24(4): 265-269.

25.   Hinchliffe R.J., Andros G., Apelqvist J. et al. A systematic review of the effectiveness of revascularization of the ulcerated foot in patients with diabetes and peripheral arterial disease. Diabetes Metab Res Rev. 2012; 28 Suppl 1:179-217.

26.   Holman N., Young R.J., Jeffcoate W.J. Variation in the recorded incidence of amputation of the lower limb in England. Diabetologia. 2012; 55(7): 1919-1925.